1. Πόσους σπίλους έχετε εντοπίσει;
<1010-2526-50>50

2. Υπάρχει ιστορικό μελανώματος στο άμεσο συγγενικό σας περιβάλλον;
ΌχιΝαιΔεν ξέρω

3. Έχετε παρατηρήσει κάποια αλλαγή σε κάποιο σπίλους;
ΌχιΝαιΊσως

4. Έχει υπάρξει τραυματισμός σε σπίλο;ΌχιΝαιΊσως

5. Πώς αντιδρά το δέρμα σας όταν εκτίθεστε στον ήλιο;Καίγεται εύκολα, δε μαυρίζει ποτέΚαίγεται εύκολα, μαυρίζει λίγοΔεν καίγεται εύκολα, μαυρίζει

6. Πόσο συχνά χρησιμοποιείται αντιλιακό όταν εκτίθεστε στον ήλιο;ΠοτέΜερικές ΦορέςΠάντα

7. Έχετε πάθει πότε έγκαυμα από τον ήλιο;
ΌχιΝαιΊσως

8. Έχετε αφαιρέσει ποτέ κάποιο σπίλο;
ΌχιΝαιΊσως

9. Υπάρχει προσωπικό ιστορικό καρκίνου;
ΌχιΝαιΊσως

9.1 Αν υπάρχει, παρακαλών πείτε μας ακριβώς:

Προσωπικά Στοιχεία

Ηλικία

Όνομα

Επώνυμο

Προτιμώμενες Ώρες Ενημέρωσης
ΠρωίΑπόγευμα

Διεύθυνση

Πόλη

Τηλέφωνο

E-mail

Μήνυμα

Αποδέχομαι
Διάβασα και αποδέχομαι τους όρους χρήσης, την πολιτική απορρήτου και τα cookie regulations σύμφωνα με την νομοθεσία GDPR και συναινώ για την διάθεση των προσωπικών μου δεδομένων.